Dermatologia - la diagnosi via internet

Come viene formulata una diagnosi dermatologica oppure un sospetto diagnostico? E' sufficiente un'immagine per focalizzare immediatamente il problema?

Spesso la richiesta di un consulto arriva tramite mail, nel forum o in social network dedicati. Descrizioni amatoriali della manifestazione cutanea con allegata l'iconografia, immagini spesso compresse che non consentono la valutazione dei dettagli.

L'esperienza del dermatologo può essere rilevante ad inquadrare un determinato problema di pelle in pochi secondi, un lasso di tempo estremamente breve durante il quale si attivano una serie di processi cognitivi che trovano fondamento nella preparazione teorica e nella conoscenza, intesa come «l'aver già visto» una condizione simile, una manifestazione che evoca quella da esaminare.

Si tratta di un processo cognitivo la cui conclusione medica non è il risultato di un sorteggio tra le varie patologie possibili o tra quelle più probabili.

Il momento diagnostico è il risultato finale della relazione medico-paziente, la visita dermatologica, che è caratterizzata da due momenti ben precisi:

• l'anamnesi - per la raccolta delle informazioni
• l'esame obiettivo - l'osservazione clinica della pelle

Anamnesi dermatologica

Mira a conoscere lo stato di salute generale della persona e la storia del problema dermatologico. Didatticamente potrei schematizzare l'anamnesi in diversi punti:

• Epoca d'insorgenza della manifestazione cutanea
• Presentazione iniziale della lesione. Ad esempio: piana, rilevata sul piano, liscia, ruvida, di consistenza aumentata...
• Localizzazione e caratteristiche d'insorgenza. Ad esempio: localizzata oppure diffusa, improvvisa o progressiva
• Evoluzione nel tempo. Ad esempio: è rimasta sempre costante, è scomparsa e poi ricomparsa, ha cambiato progressivamente aspetto...
• Differenza tra la manifestazione attuale e quella iniziale
• Eventuali trattamenti eseguiti e risultati terapeutici
• Test e/o esami di laboratorio eseguiti
• Sintomi riferiti: dolore, prurito, formicolio,...
• Condizioni generali di salute e farmaci assunti

Esame obiettivo dermatologico

E' importante osservare e descrivere il tipo di manifestazione cutanea:

• Tipo di lesione: macchia, papula, nodulo, placca, pustola...
• Dimensione
• Forma
• Colore
• Superficie
• Consistenza
• Numero delle lesioni presenti sulla pelle
• Margini per la valutazione del perimetro della lesione
• Bordi per la valutazione del passaggio dai margini verso l'interno della lesione
• Distribuzione della manifestazione sulla cute

E' possibile la diagnosi dermatologica via internet?

Solo in casi particolarmente eclatanti è possibile ipotizzare una patologia semplicemente valutando un'immagine anche se rimane il problema medico legale della diagnosi, possibile solo dopo un consulto specialistico de visu.

L'immagine di una macchia della pelle, anche se ad alta risoluzione, rappresenta una documentazione bidimensionale di una realtà tridimensionale, valutabile solo durante la visita clinica.

Inoltre, il consulto specialistico è l'unica condizione della relazione medico-paziente per poter coscientemente indicare gli esami strumentali e/o di laboratorio necessari per formulare la diagnosi.

Internet e la dermatologia

Le nuove tecnologie possono sicuramente rappresentare, attualmente, un valido ausilio per il follow-up clinico di una problematica già diagnosticata oppure per il monitoraggio di eventuali esami bioumorali o per chiarimenti sui referti delle indagini strumentali.

Tuttavia, è veramente difficile immaginare gli orizzonti futuri di questa rivoluzione sociale e tecnologica, una nuova comunicazione globale e trasversale che non può essere ignorata. Twitter è solo l'ultimo esempio di una realtà impensabile fino a qualche anno addietro.

«Stay tuned!» Dermatologia Myskin sta navigando verso il futuro.

di Alessandro Martella