Il ruolo della dieta in dermatologia

Dieta a basso contenuto di FODMAP

Gli oligosaccaridi, i disaccaridi, i monosaccaridi e i polioli fermentabili (FODMAP) sono carboidrati a catena corta scarsamente assorbiti, osmoticamente attivi e rapidamente fermentati dai batteri intestinali. La dieta a basso contenuto di FODMAP si è dimostrata efficace per il trattamento della sindrome dell’intestino irritabile, della proliferazione batterica dell’intestino tenue (SIBO) e di alcuni casi di malattia infiammatoria intestinale (IBD). Una dieta a basso contenuto di FODMAP può avere potenziali implicazioni per diverse condizioni dermatologiche.

Sebbene le conseguenze sulla salute a lungo termine della dieta a basso contenuto di FODMAP siano sconosciute, sono giustificate ulteriori ricerche su tali interventi dietetici per le condizioni infiammatorie della pelle, date le prove crescenti di una connessione intestino-pelle e il ruolo del microbioma intestinale nella salute della pelle.

Dieta senza glutine

Il glutine è una proteina presente in una varietà di cereali. Sebbene il ruolo del glutine nella patogenesi della malattia celiaca e della dermatite erpetiforme sia indiscutibile, gli effetti deleteri del glutine al di fuori del contesto di queste malattie rimangono controversi. Potrebbe esserci un caso convincente per eliminare il glutine nei pazienti affetti da psoriasi con sieropositività per la malattia celiaca. Una recente revisione sistematica ha rilevato un rischio aumentato di 2,2 volte di celiachia nei pazienti affetti da psoriasi. Inoltre, uno studio in aperto ha riscontrato una riduzione dei punteggi PASI nel 73% dei pazienti con anticorpi antigliadina dopo 3 mesi di dieta priva di glutine rispetto a quelli senza anticorpi; tuttavia, lo studio ha incluso solo 22 pazienti.  Diversi altri piccoli studi hanno prodotto risultati simili; tuttavia, gli anticorpi antigliadina non sono né i marcatori più sensibili né specifici della malattia celiaca e ulteriori test dovrebbero essere completati in qualsiasi paziente che possa portare questa diagnosi. Uno studio condotto dalla National Psoriasis Foundation ha rilevato che il cambiamento nella dieta associato al maggiore miglioramento della pelle è stata la rimozione del glutine e delle verdure di belladonna in circa il 50% dei 1200 pazienti con psoriasi che hanno risposto.

Segnalazioni di casi di varie condizioni dermatologiche tra cui sarcoidosi, vitiligine, alopecia areata, lichen planus, dermatomiosite, pioderma gangrenoso, eritema nodoso, vasculite leucocitoclastica, dermatosi bollosa da IgA lineari e ulcerazioni aftose sono migliorate con una dieta priva di glutine; tuttavia, questa non deve essere utilizzata come terapia primaria nei pazienti senza celiachia. Poiché le diete prive di glutine possono essere costose e difficili da seguire, dovrebbe essere presa in considerazione una valutazione formale per la celiachia prima di raccomandare questo intervento dietetico.

Dieta a basso contenuto di istamina

L’istamina è un’ammina biogena prodotta dalla decarbossilazione dell’aminoacido istidina. Si trova in diversi alimenti in quantità variabili. Poiché i batteri possono convertire l’istidina in istamina, molti alimenti fermentati e invecchiati come kimchi, crauti, formaggio e vino rosso contengono alti livelli di istamina. Gli individui che hanno una ridotta attività della diammina ossidasi (DAO), un enzima che degrada l’istamina, possono essere più suscettibili all’intolleranza all’istamina. I sintomi dell’intolleranza all’istamina sono numerosi e comprendono disturbi del tratto gastrointestinale, rinorrea e congestione nasale, cefalea, orticaria, vampate e prurito. L’intolleranza all’istamina può simulare un’allergia alimentare IgE-mediata; tuttavia, i test allergologici sono negativi in ​​questi pazienti. Sfortunatamente, non esiste un test di laboratorio per l’intolleranza all’istamina; un test alimentare in doppio cieco controllato con placebo è considerato il test standard.

Per quanto riguarda la dermatologia, una dieta a basso contenuto di istamina può svolgere un ruolo nel trattamento di alcuni pazienti con dermatite atopica e orticaria cronica spontanea. Uno studio ha riportato che 17 su 54 (31,5%) pazienti atopici avevano livelli basali più elevati di istamina sierica rispetto ai controlli. Un altro studio ha rilevato che una dieta priva di istamina ha portato a un miglioramento sia dei sintomi di intolleranza all’istamina che della gravità della malattia della dermatite atopica (SCORing dermatite atopica) in pazienti con bassa attività DAO. Nell’orticaria cronica spontanea, una recente revisione sistematica ha rilevato che in 223 pazienti sottoposti a una dieta a basso contenuto di istamina per 3-4 settimane, il 12% e il 44% hanno raggiunto rispettivamente la remissione completa e parziale. Sebbene la risposta al trattamento basata sul livello di attività DAO di un paziente non sia stata correlata, una dieta a basso contenuto di istamina può rivelarsi utile per i pazienti con dermatite atopica persistente e orticaria cronica spontanea che hanno test di allergia alimentare negativi e riferiscono esacerbazione dei sintomi dopo l’ingestione di sostanze ricche di istamina Alimenti.

Dieta mediterranea

La dieta mediterranea è stata pubblicizzata come una delle diete più salutari fino ad oggi e ampi studi clinici randomizzati hanno dimostrato la sua efficacia nella perdita di peso, nel miglioramento della sensibilità all’insulina e nella riduzione dei profili di citochine infiammatorie. Una delle principali critiche alla dieta mediterranea è che presenta una notevole ambiguità e manca di una definizione precisa a causa della variabilità di ciò che viene consumato nelle diverse regioni mediterranee. In generale, la dieta enfatizza l’elevato consumo di frutta e verdura colorata, erbe aromatiche e spezie, olio d’oliva, noci e frutti di mare, nonché modeste quantità di latticini, uova e carne rossa. Gli effetti antinfiammatori di questa dieta sono stati in gran parte attribuiti alla sua abbondanza di polifenoli, carotenoidi, acidi grassi monoinsaturi e acidi grassi polinsaturi omega-3 (PUFA).  Esempi di polifenoli includono il resveratrolo nell’uva rossa, la quercetina nelle mele e nelle cipolle rosse e la curcumina nella curcuma, mentre esempi di carotenoidi includono il licopene nei pomodori e la zeaxantina nelle verdure a foglia verde. L’acido oleico è un acido grasso monoinsaturo presente in alte concentrazioni nell’olio d’oliva, mentre l’acido eicosapentaenoico e l’acido docosaesaenoico sono PUFA omega-3 che si trovano prevalentemente nel pesce.

Sfortunatamente, non sono stati intrapresi studi clinici rigorosi riguardanti la dieta mediterranea per quanto riguarda la dermatologia. Numerosi studi osservazionali in pazienti con psoriasi hanno suggerito che una stretta aderenza alla dieta mediterranea fosse associata a un miglioramento dei punteggi PASI.  La National Psoriasis Foundation raccomanda ora una sperimentazione della dieta mediterranea in alcuni pazienti con psoriasi, sottolineando l’aumento dell’assunzione alimentare di olio d’oliva, pesce e verdure. Anche l’adesione a una dieta mediterranea è stata inversamente correlata alla gravità dell’acne vulgaris e dell’idrosadenite suppurativa; tuttavia, questi studi non hanno tenuto conto dei fattori di rischio multifattoriali associati a queste condizioni. Le diete mediterranee possono anche conferire un effetto chemiopreventivo, supportato da una serie di studi in vivo e in vitro che dimostrano l’inibizione e/o l’inversione del danno cutaneo al DNA indotto dalle radiazioni UV attraverso l’integrazione con vari fitonutrienti e PUFA omega-3. Sebbene piccoli studi caso-controllo abbiano riscontrato un ridotto rischio di carcinoma basocellulare in coloro che aderivano strettamente a una dieta mediterranea, è necessaria una ricerca clinica più rigorosa.

Dieta integrale, a base vegetale

Una dieta a base di cibi integrali e vegetali (WFPB) è un altro approccio dietetico popolare che consiste nel mangiare frutta, verdura, legumi, noci, semi e cereali nella loro intera forma naturale. Questa dieta scoraggia tutti i prodotti animali, compresa la carne rossa, i frutti di mare, i latticini e le uova. È simile a una dieta vegana tranne per il fatto che elimina tutti i carboidrati altamente raffinati, gli oli vegetali e altri alimenti trasformati. Studi clinici randomizzati hanno dimostrato che la dieta WFPB è efficace nel trattamento dell’obesità e della sindrome metabolica.

È stato dimostrato che una dieta WFPB aumenta la capacità antiossidante delle cellule, allunga i telomeri e riduce la formazione di prodotti finali di glicazione avanzata. Questi benefici possono aiutare a combattere l’invecchiamento cutaneo accelerato, tra cui una maggiore permeabilità cutanea, ridotta elasticità e idratazione, ridotta angiogenesi, ridotta funzione immunitaria e ridotta sintesi di vitamina D. L’invecchiamento cutaneo accelerato può comportare un ritardo nella guarigione delle ferite e la predisposizione a lacerazioni cutanee ed ecchimosi e può anche favorire lo sviluppo di neoplasie cutanee. Rimane una mancanza di dati clinici che studino una dieta WFPB correttamente formulata in ambito dermatologico.

Dieta Paleolitica

La dieta paleolitica (Paleo) è un modo di mangiare sempre più popolare che tenta di rispecchiare ciò che i nostri antenati potrebbero aver consumato tra 10.000 e 2,5 milioni di anni fa.  È simile alla dieta mediterranea ma esclude cereali, latticini, legumi e belladonna. Richiede inoltre l’eliminazione di zuccheri e oli altamente trasformati, nonché di additivi e conservanti chimici per alimenti. Esiste una rigida variazione della dieta per gli individui con malattie autoimmuni che esclude anche uova, noci e semi, poiché questi possono essere infiammatori o immunogeni in alcuni pazienti. Esistono altre varianti della dieta, tra cui la dieta chetogenica paleo, la dieta pegan (paleo vegana) e la dieta latto-paleo. Una critica spesso citata alla dieta Paleo è il basso apporto di calcio e il rischio di osteoporosi; tuttavia, il consumo di cibi ricchi di calcio o di integratori di calcio può risolvere questo problema.

Sebbene piccoli studi clinici abbiano riscontrato che la dieta Paleo è benefica per varie malattie autoimmuni, mancano dati clinici che valutino l’utilità della dieta per le malattie cutanee. Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato che la dieta Paleo è efficace per la perdita di peso e per il miglioramento della sensibilità all’insulina e dei livelli di lipidi. Pertanto, la Paleodieta può servire teoricamente come un valido approccio dietetico aggiuntivo per il trattamento delle malattie cutanee associate all’obesità e allo squilibrio metabolico.

Dieta carnivora

Probabilmente la dieta più controversa e radicale è la dieta dei carnivori. Come suggerisce il nome, la dieta dei carnivori si basa sul consumo di soli prodotti animali. Una dieta carnivora adeguatamente strutturata enfatizza un approccio alimentare “dal naso alla coda” in cui vengono consumate tutte le parti dell’animale, comprese le carni muscolari, gli organi e il grasso. I sostenitori della dieta citano prove antropologiche derivanti da analisi degli isotopi fossili stabili del carbonio-13/carbonio-12, caratteristiche craniodentali e numerosi altri adattamenti che indicano un aumento del consumo di carne durante l’evoluzione umana. In particolare, molti dei primi esseri umani seguivano una dieta carnivora, ma la durata della vita era molto breve in questo momento, suggerendo che la dieta potrebbe non essere così benefica come è stato suggerito.

Nonostante l’abbondanza di prove aneddotiche a sostegno del suo utilizzo per una varietà di condizioni croniche, tra cui le malattie autoimmuni cutanee, esiste una virtuale assenza di ricerche di alta qualità sulla dieta dei carnivori.

I vantaggi presunti della dieta carnivori possono essere attribuite al consumo di carni di organi che contengono vitamine essenziali altamente biodisponibile e minerali, come ferro, zinco, rame, selenio, tiamina, niacina, acido folico, vitamina B6 , vitamina B12, vitamina A, vitamina D, vitamina K e colina.  Altri composti dietetici che hanno dimostrato benefici per la salute della pelle e si trovano prevalentemente negli alimenti animali includono carnosina, carnitina, creatina, taurina, coenzima Q10 e collagene. Tuttavia, non ci sono dati che raccomandino l’eliminazione degli alimenti vegetali ricchi di antiossidanti e micronutrienti. È necessaria una rigorosa ricerca clinica che valuti l’efficacia e la sicurezza della dieta dei carnivori nei pazienti dermatologici. Una dieta da carnivoro non dovrebbe essere intrapresa senza l’assistenza di un dietologo in grado di garantire un adeguato supporto di micronutrienti e macronutrienti.

Sommario

Il ruolo aggiuntivo della dieta nel trattamento delle malattie della pelle si sta espandendo e sta diventando più ampiamente accettato tra i dermatologi. Sfortunatamente, rimane una mancanza di studi randomizzati controllati che confermino l’efficacia di vari interventi dietetici in ambito dermatologico. Sebbene le raccomandazioni dietetiche basate sull’evidenza siano attualmente limitate, è importante che i dermatologi siano consapevoli degli interventi dietetici vari e sfumati impiegati dai pazienti.

In definitiva, le raccomandazioni dietetiche devono essere personalizzate, considerando le comorbilità del paziente, le convinzioni e le preferenze personali e la nutrigenetica. Il campo emergente della dermatonutrigenomica, lo studio di come i composti alimentari interagiscono con i propri geni per influenzare la salute della pelle, può consentire di formulare precise raccomandazioni dietetiche nella pratica dermatologica. I test genetici diretti al consumatore destinati ai pazienti dermatologici sono già sul mercato, ma la loro utilità clinica attende la convalida. Poiché la scienza della nutrizione è un campo in continua evoluzione, acquisire familiarità con queste diete popolari sarà utile sia ai dermatologi che ai loro pazienti.

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